Formularz nr 3
do instrukcji składania wniosków 
o dopuszczenie do udziału w postępowaniu

Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy

Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy
Województwo Zachodniopomorskie - Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego 
ul. Korsarzy 34
Szczecin

INFORMACJA O POTENCJALE TECHNICZNYM 

My niżej podpisani
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
działając w imieniu i na rzecz
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/ Wykonawców); w przypadku składania oferty wspólnej podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wykonawców składających wspólną ofertę
oświadczamy, że posiadamy zdolność techniczną niezbędną do realizacji przedmiotowego zadania wskazaną w poniższej tabeli :

Zadanie Nr 1

tabor 	zaplecze techniczne	
liczba elektrycznych zespołów trakcyjnych w szt.	Pojemność  os/1 ezt	liczba	lokalizacja	

	

	

	

	
1. Zaplecze techniczne powinno być zlokalizowane w miejscu umożliwiającym wykonywanie przewozów na trasie linii kolejowych objętych zadaniem nr 1.

Zadanie Nr 2 

Pojazdy szynowe	zaplecze techniczne	
liczba pojazdów w szt.	pojemność 
 os/1 ezt 	max. prędkość konstrukcyjna w km/h	liczba	lokalizacja1	
					
1. Zaplecze techniczne powinno być zlokalizowane w miejscu umożliwiającym wykonywanie przewozów na trasie linii kolejowych objętych zadaniem nr 2.

Zadanie Nr 3

Pojazdy szynowe	zaplecze techniczne	
liczba pojazdów w szt.	pojemność  
os/1 ezt 	max.prędkość konstrukcyjna w km/h	liczba	lokalizacja1	
					
1. Zaplecze techniczne powinno być zlokalizowane w miejscu umożliwiającym wykonywanie przewozów na trasie linii kolejowych objętych zadaniem nr 3.

……………........ dnia     ..................... 2006 roku

_____________________________
(podpis Wykonawcy)