Formularz nr 3 do SIWZ

Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy

Pieczęć nagłówkowa Wykonawcy
Województwo Zachodniopomorskie - Urząd Marszałkowski Województwa Zachodniopomorskiego 
ul. Korsarzy 34
Szczecin

INFORMACJA  O OSOBACH WCHODZĄCYCH W SKŁAD ZESPOŁU

My niżej podpisani
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
działając w imieniu i na rzecz
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………...
(nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców); w przypadku składania oferty wspólnej podać nazwy (firmy) i dokładne adresy wszystkich wykonawców składających wspólną ofertę
oświadczamy, że reprezentowana przez nas firma dysponuje zespołem składającym się z osób,  które posiadają wymagany tytuł naukowy oraz dorobek naukowy 

Skład zespołu	Imię i Nazwisko wraz 
z tytułem naukowym *	Dorobek naukowy**
(tytuł oraz wydawnictwo)	
Kierownik zespołu			
Członek zespołu			
Członek zespołu			
			
Uwaga: 
* należy dołączyć dokumenty, z których będzie wynikało nadanie tytułu naukowego
** należy wykazać co najmniej 4 tytuły publikacji naukowych wraz z wydawnictwem

……………........ dnia     ..................... 2007 roku

_____________________________
(podpis Wykonawcy)